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發 刊 日 期:95年8月
發行人:台灣頭痛學會

【本期內容】

1. 有效管理偏頭痛(一)

2. 研討會訊息: 第二次會員大會暨九十五年度學術研討會

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  偏頭痛是相當惱人的疾病,許多病人長年忍受頭痛之苦,卻不知自己患有偏頭痛,未經正確診斷便自行服用藥物,結果不但沒有改善,反而造成藥物過度使用頭痛。「有效管理偏頭痛」文章是希望能提供偏頭痛患者在醫師的指導下進行自我管理,並對自己的疾病有更深入的了解。本期首先就偏頭痛的特點詳細介紹,增進大家對偏頭痛的認識;下期則是提供管理偏頭痛的方法,讓患者在了解自己頭痛後,能接受更好的治療。

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有效管理偏頭痛(一)

偏頭痛的原因及治療

一位30歲的女性患者向他的醫師抱怨:「十幾年來,每次月經來時或是睡眠不足,或不知道是天氣的關係還是怎麼了,常常莫名其妙就有嚴重頭痛。頭痛如果發作,左邊的臉頰包含牙齒、眼睛、太陽穴都超級痛,就像有一個小矮人專門躲在腦子裡不停地用錘子在敲打,好像要裂開,而且想吐,心臟跳動變得很快。頭痛一發作,最想靜靜地躺著休息,不敢看光線、也不想聽到聲音、更不敢動、走一步就痛一步。一痛起來半天一天一定跑不掉,長的時候甚至兩三天。三年前有一次嚴重的頭痛發作時,痛了將近一星期,整盒止痛藥都吃完了還是痛,所以之後頭痛就不想再依賴藥物,但是不管怎麼做,這討厭的頭痛仍三不五時地來找我。醫生,我的頭到底有什麼問題呢?要痛到什麼時候?我想做詳細的檢查,希望能把這個討厭的頭痛治好。」

一位有兩個小孩,蠟燭兩頭燃燒的四十歲職業婦女:「昨天頭痛欲裂,眼睛更是難受而工作卻一刻都不得怠忽,我真是忙到不行,於是我與我的偏頭痛一起渡過,工作進度嚴重落後,心情又很差。我忍了很久,終於到藥局買藥吃,但是那藥對我的頭一點也起不了作用,痛到不能時,我只好想辦法睡覺,以為睡一場覺後,頭痛會自己閃開,誰知痛澈依舊躍躍欲試,我真想大哭一場。」

是的,有許多偏頭痛的病人,長年忍受著頭痛的折磨,卻不知自己有偏頭痛。像上述女病患的描述幾乎包含了所有偏頭痛的一些臨床特性,卻沒有經過正確的診斷而自行服用藥物,或對藥物有一些錯誤的迷思,到頭來仍需求救於醫師。

   偏頭痛是一種非常惱人且疼痛的疾病,平均約每十人中便有一人為此症所苦,特別是女性朋友,於人生的黃金時段(20-40歲)平均約五人便有一位是偏頭痛的受害者。光是台灣地區,一年就有一百五十萬人發作偏頭痛。所以即使你未罹患此症,一定也曾聽人提起。偏頭痛在發作時不只是造成患者身體不適,更重要的是偏頭痛的發作及其預兆會嚴重地影響他們的工作,干擾其日常生活及社交生活。坊間琳瑯滿目的頭痛藥,該如何選擇和服用呢?現代醫療的趨勢是希望病患能在醫師的指導下進行自我管理,如此方能更有效治療疾病。

每個人的頭痛都不一樣,頭痛到底有幾種?

簡單的說,頭痛可分為原發性和次發性兩種。所謂原發性頭痛指的是並非由腦內結構性病變(如腦瘤、感染等)或其他藥物或身體疾病引起的頭痛。這類頭痛占所有頭痛百分之九十以上,而以偏頭痛和緊縮型頭痛這兩大類最多。而病人最擔心的腦子裡面長東西這種則屬於次發性頭痛,在頭痛病人中只占少數。

何謂偏頭痛?偏頭痛有什麼特徵,與其他頭痛有什麼差別?

偏頭痛是一種非常劇烈、反覆發作的頭痛。大部分發作是一側太陽穴,但是三分之一的人發作也可以是兩側。偏頭痛患者時常描述像是「搏動」式的疼痛。有些患者在發作時可能有躁動不安;腹瀉、便秘;或怕光、怕噪音、害怕特殊氣味等現象。因為偏頭痛發作常伴隨噁心、嘔吐,所以偏頭痛又稱為「想嘔的頭痛(sick headaches)」。發作時患者通常無法專注,不能操作機器或開車。偏頭痛的發作可能因某些食物、外來壓力、婦女月經週期或社會環境變化而引發。偏頭痛患者也可能罹患其他型態的頭痛,大多數的患者都可以區分偏頭痛與其他型態頭痛發作時的不同之處。偏頭痛可以由下列三項症狀的有無加以判斷:(一)嚴重到需要休息(二)會噁心想吐、與(三)發作時看到光線不舒服。若這三項症狀之中有兩項或三項皆有,有九成以上的機會你患的是偏頭痛。

我真的只是偏頭痛嗎?有哪些頭痛訊號是需要注意的?

很多人偶而會感到頭痛,但這並不意謂就是得到偏頭痛。其他形態的頭痛最常見的是緊縮型頭痛,發作起來較輕微,一般只要輕微止痛藥,如:阿斯匹靈、普拿疼等就足以應付。這些藥不須任何處方就可以在藥房購買。在非常少見的情況下,頭痛是由於更嚴重的潛在疾病所造成,而需要接受進一步的診療。所以當我們發生劇烈的頭痛時,應該趕緊去看醫生,以確認是否有更嚴重潛在疾病發生的可能。究竟什麼樣的頭痛可能伴隨著嚴重潛在性疾病?以下列舉一些值得注意的訊號:

1. 生平第一次且最劇烈的頭痛

2. 頭痛伴隨著癲癇發作

3. 發燒的頭痛

4. 頭痛合併神智不清

5. 頭部外傷後的頭痛

6. 老年人以前不頭痛,現在突然發生頭痛

7. 小孩反覆發生的頭痛

8. 以前有頭痛,但現在型態改變,如爆裂性頭痛

9. 咳嗽、用力或彎腰時會加重頭痛

10. 頭痛導致半夜醒來

11. 頭痛伴隨著耳朵或眼睛痛

12. 頭痛合併頸部僵硬

另外頭痛可能因為感冒、喝太多酒、過度曝曬太陽、風吹、眼睛疲勞或只是睡眠不足所引起,這些是誘因,並不是頭痛原因。一個病人可以在不同時間發作不同類型的頭痛,頭痛發作不是每次都相同,情形不同,診斷也會改變。若發作劇烈又想吐,可能就是偏頭痛,但也可能發作相當輕微,只是兩邊太陽穴緊緊的,這可能是緊縮型頭痛發作。

偏頭痛常見嗎?哪些人最可能罹患此病?

偏頭痛患者大約占總人口的百分之十,男女都有,男生約百分之四點五,女生百分之十五是男生的三倍。女性是偏頭痛患者的大宗,可能是婦女每個月荷爾蒙週期性變化所引發。有些偏頭痛女性患者發現:當她們懷孕時,偏頭痛沒有發作,但在嬰兒出生後,偏頭痛又復發了。事實上偏頭痛從十歲左右開始攀升,三、四十歲是高峰,婦女停經之後,盛行率又開始下降了,而五十歲以後新發生的頭痛是偏頭痛的機會就很少了。

小孩子也會有偏頭痛嗎?

其實頭痛在兒童也很頻繁,因此偏頭痛也會在小孩子身上發生。大部分小孩子的頭痛都是良性的,爸爸媽媽不必太緊張。約有4-5%兒童為偏頭痛,他們發作的時間通常比大人短。青春期之前,男孩和女孩發生的比例是差不多的。有些兒童的偏頭痛是以陣發性頭暈或肚子痛來表現,長大後就會轉變成和成人一樣的偏頭痛。

偏頭痛發作頻率如何?

有些人可能一年發作不到一次;有些人可能一個月甚至一星期內發作好幾次。每個人發作的頻率差異性很大,有些婦女只在每個月的月經期前後發作一次。然而,最近台灣地區調查,經排除慢性每日頭痛病患後,在神經科門診的偏頭痛患者,每個月平均發作四次大痛。

有哪些因素容易誘發偏頭痛?

對於偏頭痛的患者而言,有些人發現某些因素可能容易引起偏頭痛的發作。睡眠不足常引發偏頭痛,但是睡太多也不行。外來壓力或情緒沮喪有可能引發偏頭痛;有些食物種類(如乳酪或其他乳製品、含咖啡因的飲料、巧克力、酒類、柑橘類、人工甘味、味精、及一些添加物及人工香料)也容易引發偏頭痛。少吃一餐、吃太飽、工作過度或身體極度疲勞時也可能引發偏頭痛。有些人發現他們只有在週末休閒時發作偏頭痛,尤其是在辛苦地工作了幾天之後。有些藥物(如避孕藥和極少數高血壓藥劑)也與偏頭痛有關。然而對於某些患者而言,每次偏頭痛發作完全是出乎意料地,並無明顯的誘發因素。

每次發作持續多久?

偏頭痛發作通常持續好幾個小時,但有些患者的發作可能持續好幾天,每個人之間的差異很大,國際頭痛協會定義偏頭痛發作時間為四到七十二小時,小朋友發作時間較短,最新定義是一到七十二小時。

為什麼會有偏頭痛?

沒有人確實知道偏頭痛發作的原因,目前醫學研究相信它是從腦膜上血管開始被刺激引發炎症反應,再由血管旁的三叉神經末端,經由三叉神經路徑傳到腦幹、視丘到大腦皮質,引發一連串的疼痛反應。以前醫學界一直認為偏頭痛只是血管有問題,但是近年來發現,神經本身可能更重要,所以偏頭痛的的確確就是個顱內風暴。這些變化可能很小,但因人腦非常敏感,即使些微的變化也可能造成患者不適。

偏頭痛發作有哪些特點?

偏頭痛發作有很多特點,但並非所有特點皆會發生在每個患者身上。

    發作之前的前驅症狀

越來越多的醫生相信,有些患者大約在偏頭痛發作的一天前,就會有些非常早期的前驅症狀發生。這些非常早期的徵兆不一定會造成疼痛或不適,甚至患者本身也可能沒有察覺。典型的特點如:渴望某些食物、不斷打呵欠及情緒的改變。

    預兆

在偏頭頭痛發作的一小時前,有些患者可能先經歷某些症狀,這些症狀醫生稱之為「預兆」─可視為偏頭痛發作前的預警。這些前驅預兆常令人非常不舒服,有的患者會看見閃光、甚至是暫時性的部分視力喪失,還有些患者會有某側身體麻木、臉部麻木或針刺感。也有些病患突然無法言語,稱為失語症。預兆維持的時間通常不超過一小時,最常見是二十分鐘。頭痛前有預兆發生的人遠低於無預兆的患者。在預兆時期,供應腦部的部分血管會收縮,大部分的患者在這之後,偏頭痛就會很快地發作。

大約只有十分之一的偏頭痛患者在發作前會有預兆。因此臨床上有兩種偏頭痛發作型態:「預兆偏頭痛」及「無預兆偏頭痛」。

* 發作期

在發作前期之後產生的是劇烈的頭痛。頭痛時常以單側為主,可能持續好幾小時到好幾天。通常伴隨著噁心、嘔吐、食慾減低及怕光、怕吵等現象。一般患者最不能忍受的就是頭痛,但也有很多患者對於偏頭痛發作常合併的噁心、嘔吐、脖子痛、頭暈等症狀感到非常不舒服。

偏頭痛對我的生活影響有哪些?

雖然偏頭痛並沒有生命危險,但它對於患者的生活卻造成非常大的影響。當偏頭痛發作時,患者幾乎不可能繼續正常地工作、上課或作家事。偏頭痛比其他型態的頭痛更加嚴重、更加造成工作能力的喪失。可是很不幸地,許多沒有偏頭痛的人往往無法認知到這一點。目前有一「偏頭痛失能問卷」可以幫助你(如附件1,評估偏頭痛對你影響的程度。醫師也可以依你的嚴重度決定治療方針。

偏頭痛會遺傳嗎?

是的,偏頭痛和遺傳的關係十分密切。父母中如有一人有偏頭痛問題,遺傳出現偏頭痛的比率為46%;若是父母雙人都有偏頭痛,則有遺傳性偏頭痛的比率為66%。但是偏頭痛本來就是很常見的疾病,因此不必太過煩惱。