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偏頭痛的急性治療藥物—酒石酸麥角胺
本文摘自文經社「頭痛不見了」一書
此類藥物乃是治療中至重度偏頭痛的首選藥物。它之所以用於偏頭痛治療乃是原先認為偏頭痛患者之"高交感神經興奮狀態"可藉此藥之抗交感神經作用而抑制。然而近年來之研究,此類藥物作用機轉為非特異性,包括α-adrenergic,5HT,和dopaminergic三大系統。因其有很強之平滑肌收縮作用,故不可以用在有心臟缺血、孕婦等病人身上。其主要副作用是噁心、嘔吐。此類藥物包括ergotamine和dihydroergotamine(DHE),他們在腸胃吸收非常不可靠,用在急性病人以針劑和塞劑為主,治療偏頭痛的效果則是愈早使用效果愈好。


加非葛(Cafergot) & 腹寧朗(Primperan)

一顆加非葛(Cafergot)含1毫克 ergotamine和100毫克咖啡因。ergotamine是一種麥角鹼,因為可以使血管收縮,故可用來治療急性偏頭痛發作。一般的使用方法是:在急性偏頭痛發作的時候,先服用兩顆白色的腹寧朗,過了15-20分鐘以後,再服用兩顆黃色的加非葛(Cafergot)。一般而言,頭痛的程度會漸漸減輕,但若過了一個小時之後,還沒有減輕,可以再服用兩顆加非葛(Cafergot)。加非葛(Cafergot)的副作用主要是噁心、嘔吐、肚子痛、肌肉抽筋,有些人會有肢體末端麻木。加非葛(Cafergot)雖然有效,但若是每個禮拜服用三天或三天以上,常常會造成「藥物過度使用頭痛」,反而使頭痛頻率增加,所以服用加非葛(Cafergot)的時候,要特別注意一個禮拜不要超過兩天。什麼樣的人不可以服用加非葛(Cafergot)呢?包括懷孕的婦女、高血壓太高控制不好,或是有冠狀動脈病變(俗稱心絞痛)、感染、肝臟病或腎臟病,或是同時使用其他麥角鹼的病人。若是加非葛(Cafergot)服用過多,可能會產生噁心、虛弱、肢體冰冷、發青,或是造成血管收縮而導致血液流通不良。所以服用此藥物一天不能超過6片,一星期不可超過10片。至於白色藥片「腹寧朗」,主要是幫助腸胃蠕動,減少噁心嘔吐。偏頭痛在急性發作的時候,腸胃蠕動通常比較差,造成藥物吸收不良,故在加非葛(Cafergot)之前,加上兩顆「腹寧朗」,可以幫助加非葛(Cafergot)的吸收,而增加藥效。

          15-20分鐘後 一小時後
腹寧朗兩顆(白色) -----→ 加非葛兩顆(黃色)----→頭痛好轉 → 不再服藥
-→未好轉 → 再服兩顆加非葛



塞戈羅(Seglor)
塞戈羅(Seglor)的成分主要是dihydroergotamine,它是一種麥角鹼經過氫化之後的產物,此藥已經問世五十年左右,主要是用於急性偏頭痛發作的注射藥劑。台灣地區的市場上的塞戈羅(Seglor)主要是「口服」的,一顆塞戈羅(Seglor)膠囊含有5毫克的dihydroergotamine,其中1.5毫克是迅速吸收釋放,而3.5毫克是慢慢釋放到血中,故一天頂多服用兩次,每次一顆膠囊。 相較於注射的dihydroergotamine ,塞戈羅(Seglor)作用比較慢,但是噁心嘔吐的副作用則比加非葛(Cafergot)少得多,主要是用於慢性預防使用。