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非固醇抗發炎藥物和COX-2抑制劑
(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs:NSAIDs and COX-2 inhibitor)
本文部分摘自文經社「頭痛不見了」一書

非類固醇類抗炎藥(NSAID)即是一般所謂的消炎鎮痛藥物,治療中度偏頭痛或是緊縮性頭痛,效果不錯。屬於這類的藥物,至少在三十種以上,即使對其中一種藥物沒效,對其他同種類的藥也可能會有效。在美國,許多此類藥物早可在市面上買到,但在台灣,這類藥物仍屬於處方用藥。由於藥物甚多,我們只將一般常用的藥物列出,並加以說明。非類固醇類抗炎藥通過抑制促前列腺素(PG)生成的環氧合?(COX)途徑而發揮抗炎作用。目前已知COX在人體內有2種同工?,COX-1和COX-2。COX-1作為生理性?主要具有保護胃黏膜、啟動血小板、維持腎功能和參與巨噬細胞分化等作用,而COX-2在誘導下作為病理性?可引起炎症、疼痛、發熱和異常調節。所以COX-2特異性抑制劑具有良好的抗炎、鎮痛等療效,且較少出現傳統非類固醇類抗炎藥所誘發的潰瘍和上消化道出血等胃黏膜不良反應,也不具有抑制血小板功能的作用。目前,臨床上應用較為普遍的非類固醇類抗炎藥或多或少都會造成腸胃不適,或消化不良,甚至胃出血,所以在服用這些藥物的時候,最好與胃藥同時服用,且儘量在飯後服用。此外,有些病人會產生凝血機轉異常,而造成出血。另外,如果患有氣喘的人,最好少用此類藥物。病人若正在使用阿司匹靈、類固醇(美國仙丹),或有飲酒,最好也不要使用這類藥物。


我們將非類固醇類抗炎藥以它的作用時間長短加以分類。較長效的藥包括:克伏炎(Grofenac)、美伏疼(Relifex)、富樂欣(Flexin)、痛易寧(Oruvail),因為作用時間較長,通常一天只需服用一次就已足夠。長效的藥可減少病人服藥的次數,故使用起來較為方便,但服用後,則需較長的時間才能產生效果。中效的藥,則以一天服用兩次為主,包括:百炎(那普洛仙)(Naproxen)、安鈉百鎮(Anaprox)。作用較短的藥如:克他服寧(Voltaren)、炎得菌(Indocid),一天常需服用三到四次。短效的藥產生療效所需的時間較短,故希望頭痛能立刻減緩者,可能需要較短效的藥。但若每次頭痛的時間很長,比如一到兩天,則服用較長效的藥較為方便。此外,這類藥物也可以用來預防月經性偏頭痛。月經性偏頭痛通常發生在經期前後,通常是月經前,且疼痛難耐,常用的止痛藥往往效果不佳。故醫師建議,可在月經將要來的前三到四天開始服用非固醇抗發炎性藥物,且連續服用五到六天,待頭痛的危險期過了才停止,如此一來,就可以免除月經性偏頭痛帶來的痛苦。預防月經性偏頭痛最好使用較長效的藥物,如此可以減少服藥的次數。請注意!因為這類藥物會造成腎功能異常,故不能每天服用。


COX-2特異性抑制劑主要有希樂葆(Celebrex(celecoxib))和偉克適(Vioxx(rofecoxib))2種。COX-2抗炎藥可以阻止COX-2酵素產生。COX-2酵素會引起胃部發炎及疼痛。COX-2抗炎藥不但可以阻止COX-2 酵素產生,同時不會影響COX-1酵素產生。COX-1可以保護胃壁。老式的止痛藥無法區分COX-1及COX-2,以致於在止了如關節炎之類的疼痛後,卻又引起胃潰瘍,導致胃出血。但是COX-2特異性抑制劑服用也不是毫無禁忌,當定期服用小劑量阿斯匹林的病人也在用COX-2選擇?抑制劑治療時,潰瘍的發病率增加到與用非固醇抗發炎性藥物病人相當的程度。由於COX-2特異性抑制劑在阻斷全身性前列環素(PGI2)產生的同時,並不能抑制血栓素A2(TXA2)生成,有可能會打破體內促血栓形成和抗血栓之間的平衡,因而有人推論這類藥物有可能增加心血管不良事件如心肌梗死的發生危險。歐盟即修改COX-2抑制劑類抗炎藥的標籤說明書,以加強對這類藥物會引起胃腸道和心血管危險性的警告。