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偏頭痛和眩暈
作者:Sheena K, Aurora, MD

本文經同意轉譯自美國頭痛教育委員會頭痛通訊(Headache Newsletter of the American Council For Headache Education)  譯者:台北榮總神經內科王凱震醫師

對不同的人而言,頭昏是不同的狀症,譬如說,頭重腳輕或是一陣暈眩的感覺,或是一陣飄飄然的感覺。「頭暈」常被病人用來形容眩暈,眩暈是一種環境在旋轉的錯覺,當身體缺乏了協調以及平衡性就會造成這一系列的症狀。
偏頭痛的病人相對一般大眾,特別容易合併眩暈,這篇文章將會探討眩暈和頭痛的關聯性,以及偏頭痛的病人合併眩暈的治療。

頭暈和偏頭痛的關係?
頭暈、眩暈可能是單純偏頭痛的症狀或是偏頭痛合併平衡感覺障礙。一項研究顯示百分之三十八頭暈門診的病人合併有偏頭痛的病史,而許多偏頭痛的成年病人暈車的發生比例,就好像小朋友暈車發生率一樣高。事實上,一些研究顯示,小孩子合併經常性頭暈發作,將來成人時期比較容易偏頭痛。作者詢問診間偏頭痛的初診病人的孩童時期病史時,發現大部份的偏頭痛的患者小時候發生暈車的比率很高。偏頭痛的成人,也比較 容易發生暈車的情形。事實上,偏頭痛的病人在偏頭痛發生之前、之後以及頭痛發作當時通常都會有頭昏或暈眩的情形。甚至對於一些病人來說,暈眩也可能只是偏頭痛發作的唯一症狀,這種發作可以被認定為是「不頭痛的偏頭痛」,或是「偏頭痛沒有頭痛」,所以偏頭痛和眩暈是有關連的。

為什麼偏頭痛和眩暈是有關連的?
偏頭痛被認為是一種腦部對環境以及壓力的反應障礙。容易偏頭痛的腦子,在腦部化學和功能反應與一般腦子是不同的,這種不同的化學反應,讓偏頭痛的腦子對於壓力以及周遭環境的刺激特別敏感,但是,這一種敏感性閥值會因人而異,這也就是為什麼偏頭痛和眩暈會陣發性的發生。

當偏頭痛的病人給予平衡功能的測試,通常測試的結果會較一般正常人顯示異常的比例較高。這個觀察也就証明了容易偏頭痛的腦子,對於環境的刺激敏感(譬如說亮光、天氣改變或是香味)增加,產生症狀包括頭痛,頭暈、噁心、眩光、皮膚敏感度增加。

最近的研究顯示頭痛和眩暈可能有另外一個基因上的關連性,有一型的平衡障礙--陣發性運動失調(episodic ataxia)和家族性偏癱偏頭痛(familial hemiplegia migraine)兩者的基因突變位置是一樣的。這個突變的基因影響控制細胞膜上鈣離子通道的離子進出,而讓高濃度的鈣離子進入細胞過度表現。我們可以假設這兩種疾病相似的基因變化,可以提供一個可能的解釋為什麼偏頭痛病人比較容易暈車。

治療
目前對於眩暈以及偏頭痛沒有特別的治療。然而有些藥物可以預防偏頭痛或是眩暈的發生。譬如說,鈣離子阻斷劑(如verapamil) 和利尿劑acetazolamide可以控制陣發性運動失調的症狀,這兩種藥對偏頭痛也都有一定程度的幫助。

另外,一些神經調節劑,譬如說,抗癲癇藥對偏頭痛及眩暈也都有幫助,這些藥減低了腦子對環境刺激的敏感度。Sodium divalproex(Depakote )(註1)、gabapentin(Neurontin )、topiramate(Topmax )也對偏頭痛的預防有一定的效果。作者個人認為以上這些藥對於嚴重的眩暈或是偏頭痛合併頭昏的病人都是特別有效的。

對於偏頭痛合併頭暈以及偏頭痛不合併頭暈的病人,治療選擇處方是相同。但是對於偏頭痛合併眩暈的病人則不應於發作時使用翠普登(triptans),因為這種頭痛有時可能是基底型頭痛(basiliar migraine)(註2)

偏頭痛性眩暈不合併頭痛,或是偏頭痛不合併頭痛可以選擇的治療,包括有神經調節劑、鈣離子阻斷劑(註3)或是乙型阻斷劑(如propranolol)。

Sheena K, Aurora, MD, Swedish Neuroscience Institute, Seattle, WA.
附註:
1. divalproex sodium (Depakote ) 目前台灣無此藥,類似藥物為valproic acid (Depakine )。
2. 基底型頭痛的確於偏頭痛伴隨眩暈病人應列入鑑別診斷,但是基底型頭痛十分罕見,在台灣有過度診斷的現象。第二版【國際頭痛疾病分類】之基底型頭痛診斷基準如下:
 
A. 至少有2次符合基準B-D的發作;
B. 預兆至少包括下列兩項完全可逆的症狀,但沒有肢體無力:構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力障礙、複視、在雙眼的鼻側及顳側視野同時產生視覺症狀、 運動失調、意識障礙、同時兩側感覺異常;
C. 至少具下列一項:(1) 至少一種預兆症狀在≧5分鐘逐漸產生,及/或不同預兆症狀,在≧5分鐘相繼發生 (2) 每一種症狀持續≧5及≦60分鐘;
D. 符合1.1無預兆偏頭痛 基準B-D的頭痛,在預兆時或預兆後的60分鐘內發生;E. 非歸因於其他疾患。
診斷時須符合以上基準,如病人並不吻合基底型頭痛診斷基準,triptan仍可使用。
3. 在台灣可使用的鈣離子阻斷劑中,flunarizine (Sibelium ) 也可考慮使用。因此藥在歐洲,加拿大有上市,但是美國沒有,因此 本文作者並未提及此藥。